الأعراض والمضاعفات في الورم النقوي المتعدد (المايلوما)
الأعراض والمضاعفات الناتجة عن تأثير الورم النقوي المتعدد على العظام والدم والكلى والمناعة، مع توضيح أهم العلامات التي تستدعي المتابعة الطبية.
أعراض CRAB الأساسية
| الفئة | العرض / المضاعفة | التعريف الطبي | الآلية المرضية | المظاهر السريرية |
|---|---|---|---|---|
| CRAB | فرط الكالسيوم (Hypercalcemia) | كالسيوم الدم > 2.75 mmol/L | تحفيز ناقضات العظم بواسطة IL-6 وRANKL يحرر الكالسيوم من العظام | عطش شديد – إمساك – اضطراب في الوعي |
| CRAB | قصور كلوي (Renal Impairment) | كرياتينين > 177 µmol/L أو eGFR < 40 | ترسيب السلاسل الخفيفة داخل الأنابيب الكلوية مع فرط كالسيوم يؤدي لتضيق أنبوبي | تعب – تورم – قلة بول |
| CRAB | فقر دم (Anemia) | Hb < 10 g/dL | استبدال نخاع العظم بخلايا المايلوما + تثبيط إنتاج كريات الدم الحمراء | إرهاق – دوخة – شحوب |
| CRAB | آفات عظمية (Bone Lesions) | آفات منخربة أو كسور مرضية في التصوير | نشاط مفرط لناقضات العظم وانخفاض تكوين العظم الجديد | ألم عظمي – كسور متكررة – تشوهات هيكلية |
فرط الكالسيوم (Hypercalcemia)
التعريف: كالسيوم > 2.75 mmol/L
الآلية: تحفيز ناقضات العظم بواسطة IL-6 وRANKL.
الأعراض: عطش، إمساك، اضطراب وعي.
قصور كلوي (Renal Impairment)
التعريف: كرياتينين > 177 µmol/L أو eGFR < 40.
الآلية: ترسيب السلاسل الخفيفة داخل الأنابيب الكلوية.
الأعراض: تعب، تورم، قلة بول.
فقر دم (Anemia)
التعريف: Hb < 10 g/dL
الآلية: استبدال نخاع العظم بخلايا المايلوما وتثبيط إنتاج كريات الدم.
الأعراض: دوخة، إرهاق، شحوب.
آفات عظمية (Bone Lesions)
التعريف: آفات منخربة أو كسور مرضية في التصوير.
الآلية: فرط نشاط ناقضات العظم وقلة تكوين العظم.
الأعراض: ألم عظمي، كسور متكررة، تشوهات.
المضاعفات الإضافية
- العدوى (Infections): نتيجة ضعف المناعة ونقص الأجسام المضادة. شائعة في الجهاز التنفسي والبولي.
- الجلطات (Thrombosis): بسبب استخدام IMiDs أو فرط اللزوجة؛ تتطلب وقاية بالأسبرين أو LMWH.
- الاعتلال العصبي (Neuropathy): شائع مع بورتزوميب أو تاليدوميد؛ يظهر كتنميل أو ألم بالأطراف.
- الألم المزمن (Chronic Pain): ناتج عن الآفات العظمية والكسور ويحتاج علاجًا متعدد الوسائط.
- الفشل الكلوي (Renal Failure): من ترسيب السلاسل الخفيفة وارتفاع الكالسيوم؛ يحتاج ترطيب وعلاج سببي.
- المضاعفات النفسية والتغذوية: تشمل القلق والاكتئاب، فقدان الشهية، وضعف البنية؛ تستدعي دعمًا نفسيًا وغذائيًا منتظمًا.
قائمة المراجع
- 1. Saudi Myeloma Working Group. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2025. PMID: 40483258.
- 2. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2024 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2024;99(9):1802-1824.
- 3. Terpos E, et al. Supportive care in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2021;22(3):e119-e130.
- 4. D’Agostino M, et al. R2-ISS for multiple myeloma. J Clin Oncol. 2022;40(4):372-382.