التعريف

الورم النقوي المتعدد (Multiple Myeloma) هو أحد أمراض الدم الخبيثة التي تنشأ من تكاثر غير طبيعي لخلايا البلازما في نخاع العظم. هذه الخلايا تنتج أجسامًا مضادة (غلوبولينات مناعية) غير طبيعية تُعرف باسم البروتين الأحادي (M-protein) أو البروتين الشاذ.

يُعد المايلوما جزءًا من مجموعة الاضطرابات المعروفة بـ أمراض الخلايا البلازمية (Plasma Cell Disorders) والتي تتدرج من الحالات الحميدة مثل MGUS إلى الورم النقوي المتعدد النشط.

الآلية المرضية

يحدث المرض نتيجة طفرة جينية في خلايا البلازما تؤدي إلى تكاثرها دون سيطرة داخل نخاع العظم. هذه الخلايا المنتشرة تستبدل الخلايا الطبيعية المنتجة للدم، وتُفرز بروتينات مناعية شاذة تتراكم في الدم والبول مسببة أضرارًا متعددة.

من أبرز الآليات المرضية:

• تحفيز ناقضات العظم بواسطة IL-6 وRANKL مما يؤدي إلى تآكل العظام وارتفاع الكالسيوم.
• ترسيب سلاسل خفيفة داخل الأنابيب الكلوية مما يسبب فشل كلوي.
• تثبيط تكوين خلايا الدم الحمراء مسببًا فقر دم.

الخلايا البلازمية والبروتين الشاذ

خلايا البلازما هي نوع من خلايا الدم البيضاء تُنتج الأجسام المضادة لمحاربة العدوى. في المايلوما، تتحول هذه الخلايا إلى خلايا خبيثة تُنتج بروتينات أحادية متماثلة (Monoclonal Immunoglobulins) أو سلاسل خفيفة (Free Light Chains) بكميات كبيرة.

يتسبب تراكم هذه البروتينات في لزوجة الدم، وإصابة الكلى، وخلل مناعي يؤدي إلى زيادة خطر العدوى.

الانتشار وعوامل الخطورة

يمثل الورم النقوي المتعدد نحو 10% من سرطانات الدم. متوسط عمر التشخيص يتراوح بين 65 و70 عامًا، ويصيب الرجال أكثر من النساء بنسبة طفيفة.

عوامل الخطورة تشمل:

• العمر المتقدم.
• الذكور أكثر عرضة من الإناث.
• التاريخ العائلي لحالات المايلوما أو MGUS.
• التعرض للإشعاع أو بعض المواد الكيميائية (مثل البنزين والمبيدات).
• السمنة واضطرابات المناعة المزمنة.

المظاهر السريرية

تُختصر أبرز المظاهر السريرية في معيار CRAB:

• C – HyperCalcemia: ارتفاع الكالسيوم بسبب تآكل العظام.
• R – Renal impairment: قصور كلوي نتيجة ترسيب البروتينات.
• A – Anemia: فقر دم نتيجة استبدال نخاع العظم.
• B – Bone lesions: آفات عظمية مؤلمة أو كسور مرضية.

قد تشمل الأعراض أيضًا العدوى المتكررة، التعب العام، فقدان الوزن، والألم العظمي المزمن.

قائمة المراجع

• 1. Saudi Myeloma Working Group. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2025. PMID: 40483258.
• 2. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2024 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2024;99(9):1802-1824.
• 3. Kyle RA, Rajkumar SV. Plasma cell disorders. N Engl J Med. 2004;351:1860-1873.
• 4. Terpos E, et al. Supportive care in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2021;22(3):e119-e130.
• 5. Kumar SK, et al. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primers. 2022;8(1):30.