تشخيص الور النقوي المتعدد ( المايلوما)
مُلخص عملي لمكوّنات التشخيص وفق توصيات المجموعة السعودية للمايلوما (SMWG 2025) ومراجعات 2024 من الملف المرفوع.
المبادئ العامة للتشخيص (IMWG)
نظرة سريعة
- التشخيص يعتمد على اجتماع دليل نسيجي/نخاعي مع دلائل ضرر عضوي أو مؤشرات SLiM.
- التقييم شامل: تحاليل مخبرية، تصوير شامل، وخزعة نخاع مع FISH.
تمييز الحالات
- MGUS ↔ SMM ↔ MM النشطة وفق العتبات المحددة في SLiM-CRAB.
- التفريق المبكر يقلل التأخير ويؤثر على اختيار العلاج.
الفحوص المخبرية الأساسية
| الفحص | الهدف | ملاحظات |
|---|---|---|
| CBC | تقييم فقر الدم وخطوط الدم الأخرى | شائع وجود أنيميا بنيوية |
| Creatinine, eGFR, Urea | تقييم الوظيفة الكلوية | ضروري لتصنيف CRAB وخطة العلاج |
| Calcium | كشف فرط الكالسيوم | جزء أساسي من CRAB |
| β2-microglobulin, LDH | عبء المرض/العدوانية | تُستخدم لاحقًا في التصنيف المرحلي |
| Serum protein studies | تحديد البروتين الأحادي | SPEP/IFE + قياس Immunoglobulins |
| Serum Free Light Chains (FLC) | كشف السلاسل الخفيفة | حساب نسبة κ/λ وتحديد العبء |
| 24-h Urine (اختياري حسب الحالة) | بروتينات بنس-جونز | يُكمّل FLC في بعض السيناريوهات |
التصوير الشعاعي
التصوير المفضل
- Whole-body MRI أو PET/CT لتقييم الآفات العظمية والنشاط المرضي.
- تفوق على الأشعة البسيطة في كشف الآفات المبكرة.
ملاحظات
- وجود ≥1 آفة منخرِبة مؤكدة تشخيصيًا يدعم MM النشطة (مع المعايير الأخرى).
- التصوير يتكامل مع SLiM-CRAB ولا يُستخدم بمعزل عن الأدلة الأخرى.
خزعة نخاع العظم
| البند | التفاصيل |
|---|---|
| التقييم النسيجي/التدفقي | نسبة خلايا البلازما، النمط المناعي، وتقدير الكلونالية. |
| التقارير المطلوبة | % Plasma cells، وجود atypia، ومؤشرات للتكاثر إن توفرت. |
| الدلالة | أساسي لتأكيد التشخيص والتمييز بين MGUS / SMM / MM. |
التحاليل الجزيئية والوراثية (Cytogenetics / FISH)
الغرض
تحديد عوامل الخطورة العالية التي تؤثر على الإنذار واختيار العلاج، ويدخل تقييمها في R-ISS وR2-ISS.
المخرجات
- تحديد الشذوذات عالية الخطورة بحسب بروتوكول المركز.
- تسجيل النتائج لاعتبارات التصنيف المرحلي والمتابعة.
المعايير التشخيصية للمايلوما النشطة (SLiM-CRAB)
| المكوّن | الوصف المختصر | دلالة تشخيصية |
|---|---|---|
| S – ≥60% Plasma cells في نخاع العظم | عبء خلوي مرتفع يؤكد نشاط المرض | كافٍ لتشخيص MM النشطة مع الاستبعاد التفريقي |
| Li – نسبة FLC غير طبيعية (κ/λ ≥ 100 أو ≤ 0.01) | اختلال شديد في الكلونالية | مرتبطة بخطر تطور مرتفع |
| M – ≥1 آفة بؤرية في MRI (≥5 مم) | آفات بؤرية متوافقة مع نشاط المرض | تستوفي معيار SLiM |
| CRAB – ضرر عضوي كلاسيكي | C: فرط كالسيوم، R: قصور كلوي، A: أنيميا، B: آفات عظمية | أي عنصر من CRAB مع دليل كلونالي يُشخّص MM |
ملحوظة: تشخيص المايلوما النشطة يتطلب دليلاً كلوناليًا (خزعة/دفق) + واحدًا على الأقل من SLiM أو CRAB حسب معايير IMWG.
قائمة المراجع
- 1. Saudi Myeloma Working Group (SMWG). 2025 Guidance.
- 2. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2024 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2024.
- 3. Terpos E, et al. Supportive care in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2021.
- 4. D’Agostino M, et al. Second revision of the ISS (R2-ISS) for multiple myeloma. J Clin Oncol. 2022.