مقدمة

يهدف المسار إلى ضمان تقديم الرعاية المثلى لكل مريض مصاب بالورم النقوي المتعدد عبر مسار موحد يضمن التشخيص المبكر، العلاج الفعّال، المتابعة الدقيقة، والتكامل بين مستويات الرعاية.

التحويل والتشخيص

• يبدأ المسار عادة في مراكز الرعاية الأولية عند الاشتباه بوجود المايلوما (أنيميا غير مفسّرة، آلام عظمية، اضطراب وظائف كلوية).
• يُحال المريض إلى مركز أورام إقليمي أو مرجعي لإجراء التقييم المتكامل، ويشمل:
  • تحاليل مخبرية متقدمة (SPEP, FLC, β2M).
  • خزعة نخاع العظم مع التقييم الجزيئي والوراثي.
  • تصوير شامل (Whole-body MRI أو PET/CT).
• يتم تصنيف المرض حسب معايير IMWG وتحديد مرحلة R2-ISS وخطر السيتوجينيتك.

العلاج

• تحديد نوع العلاج حسب الأهلية لزراعة الخلايا الجذعية، الهشاشة، والمخاطر الوراثية.
• تطبيق نظم Triplet / Quadruplet كعلاج استهلالي وفق التوصيات الوطنية.
• إتاحة الوصول إلى علاجات متقدمة مثل CAR-T وBispecifics من خلال مراكز متخصصة معتمدة.
• التعاون بين أطباء الأورام، أمراض الدم، والعلاج الداعم لضمان رعاية شاملة.

المتابعة طويلة الأمد

• إعادة تقييم المرض كل 3–6 أشهر عبر التحاليل المخبرية ومؤشرات المايلوما.
• متابعة مضاعفات العلاج طويلة المدى (العظام، الكلى، العدوى).
• تقديم دعم نفسي وتغذوي دوري لضمان جودة الحياة.
• التحويل بين المستويات (الرعاية الأولية ↔ الأورام المرجعية) يتم إلكترونيًا عبر منصة تكامل موحدة.

الرعاية التلطيفية

• تُفعَّل الرعاية التلطيفية مبكرًا عند المرضى ذوي المرض المتقدم أو غير المستجيبين للعلاج.
• تشمل السيطرة على الألم، الأعراض العصبية، الدموية، والدعم النفسي والروحي.
• يُنسّق فريق الرعاية التلطيفية مع مركز الأورام لضمان انتقال سلس بين الرعاية الفعالة والداعمة.

قائمة المراجع

• 1. Saudi Myeloma Working Group. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2025. PMID: 40483258.
• 2. Rajkumar SV. Multiple myeloma: 2024 update on diagnosis, risk-stratification, and management. Am J Hematol. 2024;99(9):1802-1824.
• 3. Alotaibi GS, Alhejazi A, et al. Definition, diagnosis, risk stratification and management of newly diagnosed multiple myeloma: The Saudi Myeloma Working Group Guidelines. 2025.
• 4. D’Agostino M, et al. Second revision of the International Staging System (R2-ISS) for multiple myeloma. J Clin Oncol. 2022;40(4):372-382.
• 5. Terpos E, et al. Supportive care in multiple myeloma. Lancet Oncol. 2021;22(3):e119-e130.