علاج الورم النقوي المتعدد المنتكس أو المقاوم
(Relapsed/Refractory Multiple Myeloma) — استنادًا إلى Saudi Myeloma Working Group Guidelines 2025
أولا: تقييم الحالة قبل بدء العلاج
يجب تحديد ما إذا كان الانتكاس بيوكيميائي (biochemical) أو سريري (clinical).
ويُراعى نوع العلاج السابق، ومدى الاستجابة، والفترة الزمنية منذ آخر علاج (Treatment-free interval).
المرضى المنتكسون بعد استخدام Lenalidomide (ليناليدوميد)
يُفضَّل استخدام أنظمة لا تحتوي على Lenalidomide، وتشمل:
- Daratumumab + Bortezomib + Dexamethasone (D-Vd)
داراتوموماب + بورتيزوميب + ديكساميثازون - Carfilzomib + Dexamethasone ± Daratumumab (Kd أو D-Kd)
كارفيلزوميب + ديكساميثازون ± داراتوموماب - Isatuximab + Carfilzomib + Dexamethasone (Isa-Kd)
إيزاتوكسيماب + كارفيلزوميب + ديكساميثازون - Selinexor + Bortezomib + Dexamethasone (SVd)
سيلينيكسور + بورتيزوميب + ديكساميثازون
المرضى المنتكسون بعد Bortezomib (بورتيزوميب)
يُفضَّل التحول إلى نظام يحتوي على IMiD مثل:
- Daratumumab + Lenalidomide + Dexamethasone (DRd)
داراتوموماب + ليناليدوميد + ديكساميثازون - Carfilzomib + Lenalidomide + Dexamethasone (KRd)
كارفيلزوميب + ليناليدوميد + ديكساميثازون - Isatuximab + Pomalidomide + Dexamethasone (Isa-Pd)
إيزاتوكسيماب + بوماليدوميد + ديكساميثازون
المرضى المقاومون لمجموعتي IMiD وPI (Double-Refractory)
العلاج الموصى به من الفئة الأحدث يشمل:
- Selinexor + Dexamethasone (Sd)
سيلينيكسور + ديكساميثازون - Belantamab Mafodotin (BelaMaf)
بيلانتاماب مافودوتين – مضاد ADC يستهدف BCMA - CAR-T Cell Therapy
العلاج بالخلايا التائية المعدَّلة وراثيًا مثل: Idecabtagene vicleucel (Abecma) و Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti) - Bispecific Antibodies
Teclistamab (تيكليستاماب) – يستهدف BCMA وCD3
Talquetamab (تالكوتماب) – يستهدف GPRC5D وCD3